Intens Care Med：20%白蛋白作为消退液的价值

在 ICU 中，静脉气体崛起常用于治疗血流物理不稳定的病征。然而，早期扩张白蛋白容量坏处功用确实被增加毛细血管渗透功能性、气体外渗和小组织积混合物所相反。与晶体溶混合物相比，崛起能够保持稳定白蛋白悬浮膨胀拉出（plasma colloid oncotic pressure），扩张血管内容量，减轻小组织积混合物，并且立即分析发现其能够改善脓毒症或脓毒功能性休克亚小组病征的生存。溶混合物与白蛋白的浓度十分相似（澳大利亚和新西兰为4%，UK 为5%），甚至浓度高达20-25%。实疑功能性进化数据显示4-5%大肠的下半年功用有约等于读取的体积，20%大肠有约是读取体积的两倍。另外，注意到功能性诊疗数据提示转用4%大肠崛起时必须的气体存量高拉出20%大肠才能达致相同的血流物理反应会。从本质讲到，较少体积的崛起混合物遭遇积混合物的程度更加轻，也能减轻气体自始最大限度的不当功用。然而，在引人注意毛细血管渗漏的情况下比如脓毒功能性休克，已为不清楚20%大肠是否能够开到十分十分相似的下半年效果。尽管20%大肠崛起具有小容量的优势，但是加速十二指肠20%大肠确实诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会下降肾小球滤过率（GFR），引发血管内下半年疏忽。不过，已为不清楚这些功用是否引发诊疗的变化。此外，20%大肠崛起对容量的需求量、气体最大限度、环境因素和生化反应会等已为未被随机试疑持续功能性评价。2018年11月末来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机诊疗试疑结果，目的在于评价ICU 病征转用20%大肠（vs 4-5%大肠）的崛起时气体的需求量和环境因素和诊疗反应会。该研究为随机试疑，纳入了321则有住所 ICU 48h 内必须气体崛起的病征。20%大肠小组48h 时崛起气体累计体积引人注意最低4-5%大肠小组（高达差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%大肠小组，大肠峰准确度更加高，但是血钠和血氯准确度更加低。20%大肠和4-5%大肠小组机械通气的高达持续时间分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；第二小组肾脏替代治疗的比则有分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 只剩病情恶化的比则有分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终作者并不认为与4-5%大肠相比，转用20%大肠作为崛起混合物能够下降崛起混合物的需求量，下降早期气体自始最大限度，未增加不当功用。这个结果提示应该顺利进行大型随机试疑疑乞20%大肠作为崛起混合物的功用。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.