肢端索科利夫卡黑素瘤1例

主诉： 身部拇趾腹侧褐色斑疹 20 年，迅速增大 2 年 原是病史： 较低血压右大拇趾腹起疹 20 余年。 逐渐长大，近百 2 年增长迅速，且颜色变黑，故于 2016 年 9 月来我科看病。 既往史、应有史及家族史： 无独有。

毛发科体检： 右身大拇趾腹侧一黑色红肿，占地分之一 1.5 cm×1.0 cm，表面较光滑，内侧未尽庄重（左图 1）。

毛发勾体检： 形状未尽对称的不规则叶黄素斑片，隐分之一只见糖类所发种系统。 叶黄素下前端宽于无叶黄素下前端。 右上象限长圆 圈处桑尖头叶黄素和桑沟叶黄素界限不清，叶黄素分布不均匀（左图 2A）。 为区隔叶黄素分布是否有桑尖头分岔种系统有可能，毛发 表面薄涂蓝色气泡油墨，同样毛发勾观察。 因桑沟凹陷，油墨可汇聚于此。 深蓝色细下前端为桑沟，桑尖头为淡染蓝色 宽下前端（左图 2B）。

桑损共看做显微勾体检： 真桑石质、形态各异的较低折光瘤蛋白质（左图 3）。

桑损组织病理体检： 对角时过度，根部上桑细胞，角质层内可只见散在黑素外层，根部基底层可只见黑素蛋白质呈 Paget 所发 渗入，真桑含水可只见散在噬黑素蛋白质及淋巴蛋白质浸润（左图 4A、B）。 致病组化时黑素瘤抗体（HMB）-45（+）、Melan-A （+）、S-100 蛋白（+）、蛋白质增殖指数（Ki）-67 分之一 20%（+）。

诊断：四肢前端而会黑素瘤。

放射治疗： 手术切除桑损后化时学放射治疗。 目前早就随访中的。

概要： 四肢前端恶性黑素瘤是恶性黑素瘤中的恶性持续性颇较低的一种。 罗雪娇建议抗感染放射治疗无效且长时间发作的四肢 前端毛发感染较低血压可不较低度重视[1]。 有机体分子化时靶向放射治疗和致病靶向放射治疗是目前深入研究的方向[2]。 毗邻手掌和身跖的叶黄素性桑损在毛发勾下经常展原是为分岔种系统。 四肢前端黑素痣毛发勾下主要展原是为分岔沟、硅 格所发和糖类状种系统[3]。 掌跖部位良性黑叶黄素性蛋白质性的典型毛发勾特征为叶黄素毗邻桑沟，黑素瘤的叶黄素分 布主要毗邻桑尖头。 糖类所发种系统主要出原是于身部承重部位，由于角质层受到间断性或持续性水平心理压力导致角质层 抬升生长，角质层黑叶黄素柱一并抬升、呈现出无定形种系统。 良性糖类所发种系统线条的笔画和颜色比较保持一致，恶性纤维 素所发种系统笔画和颜色歧异明显。 国外学者建议，关于四肢前端的后天黑素瘤桑损，首先确切是否为桑尖头种系统[4]。 本例较低血压毛发勾第一眼以为是糖类所发种系统。 借助蓝色油墨后确切为桑尖头分岔种系统和糖类所发种系统，通过 常规毛发组织病理体检和致病组化时确诊为四肢前端而会恶性黑素瘤。 所以，手掌部位只见到的任何糖类状种系统都需 要仔细甄别。

参考文献略。

原始中有：

马 玲，郑年过，郑红英，夏 云等，四肢前端而会黑素瘤[J],诊疗毛发科杂志，2020，49（1）。