JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文显然原因有六

以后一项对44672举例新型冠状病毒肺癌（COVID-19）糖尿病进行的研究课题暗示，新设风湿病病死率高达10.5%，新设糖尿病病死率高达6.0%，而无新设症病死率为0.9%。

为什么风湿病糖尿病会如此“雪上加霜”？

3月25日，首都医科大学附设北京天坛医院肾脏及大心肌病中会心长野宁等在JAMA Cardiology新华网阐释了其中会原因。

首先，急性胸腔病菌或许会直接影响败血症和冠心病等糖尿病肾脏功用的稳定度，而好转的肾脏功用将反过来加剧COVID-19。

其次，研究课题者看来，对于COVID-19糖尿病新设癌症的追捧不够。有关COVID-19临床特质的研究课题以外并从未对癌症进行说明的分类，举例如从未提供抑郁症特定癌症（包括高血压中风、败血症、心律失常等）的糖尿病人数。

而这些癌症或许对COVID-19的预后有不同的直接影响。

比如呼吸困难和眩晕是败血症的两个主要症状，而这在COVID-19糖尿病中会也更加少用，尤其是在重症阶段。这使得COVID-19在慢性败血症糖尿病中会的临床或许比较困难。

另外，COVID-19的手脚发炎反应或许导致潜在冠心病糖尿病冠状动脉斑块破裂或糜烂，这使得COVID-19糖尿病很难从肌肉组织梗死中会存活原地。

此外，COVID-19导致的低氧血症则可导致老年糖尿病频发全身性。全身性在肺功用更佳以后或许是不能治愈的。全身性和手脚发炎反应使抗静治疗方案的选择来得更加棘手。

在此之前关于COVID-19的心心肌并发症的数据很少。新冠肺癌或许导致急性肌肉组织重击，或许是病毒病菌、低氧血症和潜在肾脏结核病好转所致，机制仍不说明。总体上，关于冠状病毒病菌导致人类肌肉组织炎的报道更加常见。

再次，值得一提的是，新设比举例较高的糖尿病是癌症之一而不是单一于癌症都是。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具有完全相同的细菌受体心肌紧张伦转换酶2（ACE2），而有研究课题说明了，SARS-CoV-2与ACE2的混合亲和力比SARS-CoV高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很较难在人与人彼此间传递。

ACE2或许对癌症有许多保障作用，比如预防糖尿病、肌肉组织纤维化、肌肉组织绒毛、心律失常、动脉粥样硬化和水钠潴留。因此，ACE2或许在COVID-19糖尿病中会扮演着两个相反的角色，特别是在癌症糖尿病中会。

心肌紧张伦转换酶抑制剂（ACEI）和心肌紧张伦Ⅱ受体激动剂（ARB）可以上调ACE2的表述或阻止ACE2的出错，这是ACEI/ARB活性的机制之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗或许增加了SARS-CoV-2病菌的风险。

然而，实验暗示，ARB吗啡氯沙坦和重组人ACE2可保障活体易受酸吸入或脓毒症导致的严重急性肺重击。受限于ACEI/ARB相当多应用于糖尿病、败血症和高血压中风糖尿病，对COVID-19糖尿病和曾对者采用ACEI/ARB应给予额外追捧。

在此之前大以外COVID-19糖尿病仍在住院治疗。研究课题者看来，今后还有几多方面工作需要开展：

1. 需要继续观察COVID-19的心心肌并发症，进一步评估，以确定预后不良的危险因伦。

2. COVID-19作为一种急性传染病，或许由于基因重组而带进一种慢性流行性结核病。应该为COVID-19或其他冠状病毒的再次出现做好准备。

3. 受限于癌症是最为少用的非传染性结核病，并且许多糖尿病正在采用ACEI/ARB吗啡，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和预后的潜在直接影响也很有必要。

许多现代出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.