剖宫产的最佳手术方式（临床系统性）

剖宫产忍术是经腹切开输卵管放进婴儿的一种罕见的助产士切除，其切除作例多种多样。土耳其的 Hasdemir 学者等对已路透社的剖宫产切除作例来进行总结，结果登载在愈来愈进一步的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

研究课题执例人员收集了多项大样本的基础性结果表明以及多篇系统简要和 meta 深入研究，最后发掘出剖宫产仍缺乏标准的、亚太海地区公认的切除高效率。也就是说，这个切除的最佳高效率仍是未知的。

研究课题执例人员主要通过观察了两个大型的标准化基础性随机研究课题，二者仅有研究课题了有所不同剖宫产高效率对母儿健康受到影响。CORONIS 检验通过观察了五项关于忍术后发作情况的指标，而 CAESAR 研究课题则瞩目的是三项切除里面的指标。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 检验是一个多里面心分层析因结果表明研究课题，它还包括了 2007 年 5 月到 2010 年 12 月过后的剖宫产的 15935 名妇女，她们分别来自 7 个里面小企业（阿根廷、智利、塞内加尔、印度、肯尼亚、巴基斯坦和苏丹）19 个医学里面心。五项研究课题指标分别是：转至肺部是钝性剥离还是锐性剥离、输卵管修补是在床还是腹之外、输卵管是单层切除还是双层切除、是否暂停皮下、输卵管切除是用肠该线还是可作该线。

CAESAR 研究课题是一项研究课题剖宫产切除高效率的基础性随机检验。它还包括了 2000 年 11 月到 2006 年 6 月过后加拿大和博洛尼亚首次来进行剖宫产的 3033 名妇女。它研究课题的三项指标分别是：输卵管是单层切除还是双层切除、是否暂停皮下和腹直肌鞘下引流是否受限。

切开腹壁

一项 Cochrane 系统并称赞（还包括了来自 11 个结果表明检验的 1740 名妇女）深入研究发掘出 Joel-Cohen 突起带有发竜再加、忍术后咳嗽和眼部再加以及切除时间段愈来愈愈来愈长等愈来愈曾一度绝对优势。然而，CORONIS 研究课题并很难发掘出这项高效率带有突出的优越性，并要求在此研究课题的曾一度得出结论登载前，切除者可以采用任何他所擅长的高效率来开腹。

输卵管突起的剥离（钝性还是锐性）

Cochrane 2008 年简要得出得出结论：钝性剥离发竜再加，但在病人是否需要器官移植之之外钝性剥离和锐性剥离并很难相当大性差异。

在一篇简要里面，研究课题者对来自 4 个结果表明检验的 1731 名妇女来进行了深入研究，研究课题发掘出，剖宫产里面输卵管突起钝性剥离要强锐性剥离，它能使妹妹的出血幅度达到总和。此篇简要对钝性还是锐性剥离在妹妹的发竜幅度、对周围秘密分组织的损害程度和输卵管内膜竜的厌食症率等之之外的受到影响来进行了指标。结果虽然赞同了上述得出结论但并很难统计学差异。

相似的，另之外一项还包括了 1076 名妇女的随机研究课题某种程度得出得出结论，输卵管突起锐性剥离意味著不会缩减切除时间段和减再加生命体发竜幅度。因此，研究课题执例人员要求钝性剥离输卵管突起应将该是切除的第一并不需要。

输卵管的修补（在肺部内还是肺部之外）

在肺部之外修补输卵管视野好处、修补的愈来愈快，这也就随之减再加了切除时间段及忍术里面发竜幅度；但是也有路透社并称肺部之外修补不会减再加忍术里面病人眩晕痉挛的起因，减再加复位时附件损伤、感染和静脉空气栓塞的风险。

一篇 Cochrane 简要得出得出结论，肺部之外修补能增大病人忍术后咳嗽的起因率，但不会减再加入院天都，在是否引发血块感染和输卵管内膜竜之之外与肺部内修补并很难相当大差异。

一篇 meta 深入研究得出得出结论，这两种高效率各最大值得注意，但对忍术里面出血的厌食症率、切除时间段、发竜幅度和入院时间段很难突出受到影响。

Doganay 等总结了一项还包括了 4925 名妇女的结果表明检验。研究课题发掘出，肺部内修补分组的输卵管弛缓起因率愈来愈很低、切除时间段愈来愈愈来愈长、忍术后胃肠功能恢复的愈来愈快。此文要求，除非切除有特殊性缘故要把输卵管从肺部内拿出来，否则应将优先并不需要床修补。

CORONIS 研究课题的愈来愈曾一度结果表明两种作例并很难什么差异。

输卵管的切除作例（单层切除还是双层切除）

一篇还包括了 10 项研究课题、2531 名妇女的 Cochrane 简要得出得出结论，单层切除意味著不会使出血幅度增大、切除时间段缩减和忍术后眼部再加。然而，CAESAR 检验则表明这两种作例并很难差异。CORONIS 研究课题也得出得出结论，二者在对妹妹患病率之之外愈来愈曾一度内很难差异。

本文比起了三项通过观察病人曾一度差异的随访研究课题。

一项基础性随机检验通过观察了 906 名剖宫产的妇女里面 145 名再经受孕的妇女，结果发掘出单层切除和双层切除分组在受孕时间段、受孕作例、鼻子裂开的风险、感染、发竜和异常十二指肠逐步形成之之外并很难突出有所不同之处，两台在 Apgar 评分、小珠血 PH 最大值、早产体重和围产期存活率之之外都很相似。

另一项来自和澳洲的通过观察性描述符研究课题得出得出结论，单层切除不会使下一次男婴时输卵管破裂的风险减再加 4 倍。但另一项回顾性研究课题表明并很难发掘出输卵管破裂风险减再加。

无副作用的输卵管下陷是罕见的，由于采用的切除胶合板和切除高效率都有各个海地区自己的标准，并且这些研究课题都很难考虑巨大儿、难产、引产等诱因，加上每个研究课题的描述符起点、终点的增设多种有所不同，这些都意味著引发有所不同研究课题结果。在在，一篇 meta 深入研究表明，只有终其一生单层切除而不是倒数单层切除才不会在受孕反复里面减再加输卵管破裂的风险。

输卵管切除的胶合板（肠该线还是可作该线）

CORONIS 研究课题比起了铬肠该线和一种可作该线（polyglactin-910），发掘出二者在主要出血的起因率上并很难什么愈来愈曾一度相异，但是可作该线分组比铬肠该线分组需要多输一个其他部门的血。

尽管 CORONIS 研究课题要求采用肠该线，然而这种生物胶合板却有着较严重的缺点，比如抗张强度小、愈来愈容易引起竜症等。

放进十二指肠的作例（小珠机车还是人工复合）

一篇还包括了 15 项研究课题、4691 名妇女的 Cochrane 简要比起了小珠机车和人工复合两种放进十二指肠的作例。研究课题执例人员发掘出，小珠机车这种作例无论如何愈来愈有优越性，此分组病人的入院时间段愈来愈愈来愈长、输卵管内膜竜厌食症率愈来愈很低、发竜愈来愈再加，但二者在婴儿-生命体器官移植、忍术里面器官移植和产后咳嗽之之外并很难相当大的差异。

是否暂停脏层和壁层皮下

一项研究课题通过观察了 100 个病例，发掘出暂停皮下分组不会减再加浸润逐步形成的厌食症率，缩减切除时间段。某种程度的，一篇指标有所不同皮下重建作例的愈来愈曾一度功效的 Cochrane 简要得出得出结论，不暂停皮下分组的切除时间段愈来愈愈来愈长、忍术后咳嗽率愈来愈很低、入院时间段愈来愈愈来愈长。然而，CAESAR 研究课题得出得出结论，不暂停皮下分组除了减再加 2.4 min 的切除时间段，其他与暂停皮下分组并很难突出差异。

曾一度的结果能够表明愈来愈多的差异，但来进行一项曾一度的随访研究课题实在是太困难了。

Roset 等对 280 名妇女来进行结果表明研究课题。7 年后，还剩下 144 名妇女在随访描述符之里面，然而二分组在不孕、腹部眼部、泌尿不适以及忍术后浸润等之之外并很难差异。

在一项随访了 16 年的基础性随机研究课题里面，360 名首次来进行剖宫产切除的足月病者被细分了 3 分组。尽管切除皮下分组有愈来愈多的浸润，但是在忍术后出血之之外与不切除分组并很难相当大差异。

另一项基础性描述符研究课题发掘出，暂停皮下增大 5 倍的总浸润和 3 倍的致密浸润（尤其是大网膜和筋膜彼此间的浸润）。一篇登载于 2009 年的 meta 深入研究研究课题了是否暂停皮下的曾一度震荡将，结果表明不关皮下突出减再加浸润逐步形成。

一篇 2014 年的 Cochrane 简要还包括了 21 项检验、17276 名妇女，它得出得出结论：

1. 二者在忍术后浸润逐步形成之之外并很难相当大性差异，但不关皮下能相当大减再加切除时间段、入院天都和慢性膀胱眼部的厌食症率；

2. 只切除壁层皮下能减再加切除时间段、入院天都以及血块感染率，但在忍术后咳嗽之之外并很难相当大减再加；

3. 只切除脏层皮下能减再加切除时间段和忍术后眼部，但在忍术后咳嗽、输卵管内膜竜、入院天都和血块感染之之外并很难转变。在一项研究课题里面，不暂停皮下分组病人忍术后腹部眼部（视觉模拟评分例）的厌食症率有所增大；

4. 不切除脏层皮下时，病人尿频、尿急和压力性诱发等主要的泌尿副作用的厌食症率有所增大；

5. 对浸润逐步形成、不孕很低下和免受期望生活里面的其他切除之之外的曾一度结果尚不充分，需要进一步的检验来来进行进一步的指标。

切除皮肤（吻合器切除还是皮内切除）

一项 meta 深入研究比起了采用吻合器切除和皮内切除两种原理，结果表明尽管采用吻合器能使切除时间段平仅有缩愈来愈长 5.05 分钟，但同时也减再加血块下陷和血块出血的风险。研究课题执例人员要求应将优先并不需要皮内切除。

一篇 2012 年的 Cochrane 简要里面，研究课题者发掘出采用吻合器和用可作该线皮内切除对于 Pfannenstiel 突起的病人在血块感染和血块出血厌食症率之之外很难相异，但以致于的拆掉「订书钉」不会减再加血块下陷的风险。采用可作该线和不可作该线在愈来愈曾一度内并很难相异，但不可作该线存在需要新建这样一个落后。

血块出血的起因意味著还受别的诱因（比如厌食症）受到影响。一项结果表明临床研究课题比起了采用同一种切除胶合板（不可作的聚丙烯该线）时皮内倒数切除和终其一生褥式切除的有所不同之处，结果表明很难糖尿病、厌食症妇女来进行皮内倒数切除比终其一生褥式切除的愈来愈曾一度软骨好处、软骨时间段愈来愈愈来愈长，但是皮肤切除位置感染的风险愈来愈高、不会有愈来愈突出的忍术后眼部。

得出结论

尽管切除皮下和床切除输卵管意味著表明出一些绝对优势，但这些切除高效率在不良反应将厌食症率上结果大体相似。因此，在这些研究课题的曾一度得出结论被路透社前，切除者可以自由采用他所擅长的高效率。

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编辑： 高杰西