如何准备自己的试验性 vNOTES？

过往，经脐三孔整形和 vNOTES 在欧美国家妇科界接踵而来，近乎每周都有大大小小的暑期或讲座，让很多没好好过 vNOTES 的牙医都虎视眈眈。我们就会发布这一系列的评论，希望通过体就会我们在此之前好好 vNOTES 的合理和故事，让格外多不感兴趣的牙医们开启自己的 vNOTES 冒险。

1 硬件配备

前一篇评论里，我们提到，用作时原则上上的整形徒手再加携带型 port，不须添置高昂的换装也可以顺利进行 vNOTES。唯一增加的耗材是穿孔保护套。这是一般来说医务其他部门外科的时原则上上配备，一般用上最小的型就可以，我们运用于的是上端直径 6 cm，内圈 7 cm 的穿孔保护套。

从经脐三孔到 vNOTES，不只能增加任何新的硬件。不过，我们在此之后介绍的经脐三孔携带型 port 用在 vNOTES 时，徒手进出就会较为棘手（可参考：手把手教你好好三孔整形入路SDK）。目前，我们时原则上上用作穿孔保护套+手套+放血器的复合，就是韩国人发明的入路SDK。

当然，如果有加工 port 就格外好了。目前欧美国家商用 port 有 10 多种，基本都能满足三孔和 vNOTES 的只能，可用性差别不大。

手套的 5 个手指，通力合作

2 插件配备

硬件符合了，那插件配备呢？

从可用擅于来讲，vNOTES 举例来说了平常经截肢擅于和经脐三孔整形的可用擅于。

当然，两种高效率所占的经济指标不是唯一的。以 vNOTES 仅有胎盘截肢为例，可以直接在把穿孔保护套环路放置在内，100% 通过腔镜面顺利进行胎盘截肢；也可以完仅有经截肢胎盘，先前腔镜面把握所在位置的把握作用，这时腔镜面所占的百分比就极少。

经可用包含前后四周的切口和切口，经胎盘截肢擅于等。

后四周切口是 vNOTES 最时常用作的高效率。如果能切口四周顺利转至腹腔，截肢之前成功了一半。对于在整形时代背景蓬勃发展一起的心目中牙医们来说，四周的切口是弱项。本来，可以想到阴式截肢合理丰富的导师站房。对他们来说，四周的切口完仅有不是事儿。我本来 vNOTES 的时候，忘了科里的赵纯仅有副主任想到来，踏踏实实地顺利进行截肢。

经脐三孔整形的可用高效率很多，我们在此之后的评论里有大多体就会，包含徒手两者之间铁板效应的解决缺陷，斜向可用，角可用等等，在 vNOTES 里面也就会来作。因此，在开展 vNOTES 在此之后，可先好好一些经脐三孔整形算是明智之举。

3 可先匆忙什么截肢呢？

软硬件都到位了，那可先开始哪一类截肢呢？

我们的合理是，保持稳定的宫外孕截肢和卵巢包块剥除术是较为好的「开胃菜」。这类截肢非时常简单，比如卵巢良性的剥除和大脑皮层切口，一般来说时候触摸下即可顺利进行，整形仅把握所在位置的把握作用。通过「开胃菜」增加自己的热忱，体就会 vNOTES 的视场、徒手的打架，熟识 vNOTES 下的可用特点，循序渐进，「上菜」才能上的格外大、格外慢速！

从多孔到经脐三孔，再到 vNOTES，适应症是逐级缩减的。能否好好 vNOTES，只能截肢前的综合性风险评估，这是 vNOTES 截肢的山海键，末尾我们有都由评论探讨这个缺陷。

卵巢囊肿剥除，vNOTES 的参考书截肢

4 截肢其他部门配备及比如说

在阴式截肢可用时，一般只能 2-3 个帮手。如果是只相山海后四周，2 个帮手有限；如果只能截肢胎盘，一般只能 3 个帮手。整形可用时，一般只只能 1 个扶镜面帮手。

其他部门市区内根据亦非平常，很难定式。我们的市区内是亦非在病患者右边脚内侧，扶镜面帮手在病患者左方。其他部门市区内与 port 的摆放一致。上图 port 就是按照扶镜面帮手在左方摆放的。当然，亦非和如厕护手在病患者左方也是完仅有可以的。

腔镜面器材的放置也是根据亦非平常，可右边可右。不过要回头解围，如果 vNOTES 可用困难，只能转为经面有的腔镜面，转移器材是否方之前。

vNOTES 术里面亦非的北至南市区内

5 先前的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，即刻整形所在位置，好好到心里有底。这有一个都由的词，叫好好「hybrid NOTES」混合成 NOTES，就是经面有的整形与 vNOTES 的混合成截肢。可先在肚脐作一 10 mm 的穿孔，行时原则上上整形所在位置，再来外阴很难粘连，心里有底之后转为 vNOTES。当然，这样就会较为棘手。

第二，降低病患者期望，缩减缓冲压力。术前对话时不必获知有文殊面有整形或长途汽车大齿的风险。如果从下面可用困难，及时转变截肢手段，「从山底登上山顶」，保证病患者安仅有。

对截肢牙医来说，无论 vNOTES、三孔还是大齿，无论阴式截肢还是外星人手臂，都只是截肢手段而已，截肢的目的和原则上是不变的。vNOTES 不是炫技，我们有责任合理风险评估病患者的病情和自身的擅于，选择最最大限度病患者的截肢手段。

先前，体就会 vNOTES 专家山海小明教授的两句酱油，与大家共勉。「在你无意间和犹豫里面，全球性正以比你所想的速度格外慢速地发生变化着」,「时代背景在进步，不管你好好与不好好，别人可能就会停车，大众化可能就会停车」。

校对： 湖北人