38 周妊娠突发腹痛腹胀伴抽搐：子宫破裂？卵巢囊肿扭转？

要不知儿科内科医生最痛苦的是什么？估算十有八九则会真是是值夜班。

高约夜漫漫不可睡眠，电话声声起伏迅速，只盼妻儿平平安安，不求有功，但求无过。

当日 3 点，急诊入院一个疑难遭遇率

又是一个夜班，又是一个最疲惫的当日 3 点钟，「120 急诊电话，有一经产妇，孕 38 周间歇性咳嗽患者正在来院途之中，病征不得而知，让我们尽早接诊竟是！」看护 MM 那焦急的呼叫声又让我疲惫的神经关系紧张起来。

38 周间歇性咳嗽！？什么可能？估算就是比如说的临产吧，120 那帮黑豹接个生都手忙脚乱的，我付之一笑，回答看护病号来了后领她单独去产房好了。

10 分钟不到，我们的看护和 120 的同事急急忙忙的推着担架车带到了待产室。我干脆打量了一下孕妇，挖掘显露不知题一定会有我普通人的那么比较简单，孕妇为之中年成年人，面色苍白，大汗淋漓，痛苦而今，一个劲的疼苦，；也还伴有针筒痕迹。120 的内科医生比较简单的交代了一下健康状况：「39 岁经产妇，初胎经阴新生儿，本次孕妇怀孕期查体正常，40 分钟年前下床大便时间歇性剧烈咳嗽，咳嗽持续性，头部查体仍不见显着精神状态，无流血流液。」

我们把孕妇抬到了安全检查床上，向 120 的同事道了声得意，他们可以回去再眯则会，把解决必要留给我了。竟是让看护测量生命病因，BP130/80 mmHg，心率 95bpm，体温 36.5℃，呼吸急促。孕妇确实头痛腹泻显着，真是话都费劲，竟是和家属再一次核实病两书，和年前面真是的基本适用。既往身体健康，14 年年前顺娩一女婴，新生儿操作过程才成功，无胎死疣之中引产两书，曾在 5 年年前因直肠异位孕妇好好过开刀，本次孕妇共存受孕，定期产检正常，2 日年前刚刚在我院好好了管理系统的产年前安全检查，MRI及血液安全检查皆无显着精神状态，睡觉年前一切正常，就在刚才夜里大便时患上咳嗽，咳嗽后呕吐 2 次，急诊来院。

查体：痛苦而今，面色苍白，大汗淋漓，心肺无显着精神状态，足妊疣型，皆疣压痛，拒按，疣软，宫高 35 cm，疣围 94 cm，阴囊软，无宫缩，胎心强制执行 140bpm～155bpm，变异正常，有婴儿，有加速，为正常的反应型强制执行。查体无流血无流液，宫颈仍未消宫口仍未开。我顿时令人可能不妙，什么可能? 间歇性咳嗽，腹泻显着，仍未临产，不行是外科急疣症?!

我进一步的反思，孕妇间歇性剧烈咳嗽特别的可能有哪些呢？

阴囊斩裂？卵巢囊肿反转？肌瘤自体？

首先回答阴囊斩裂，不过阴囊斩裂基本都是瘢痕的阴囊的可能，该孕妇仍未好好过剖宫产也仍未讫过阴囊肌瘤剜除，曾好好过直肠异位孕妇的开刀，但这也不至于惹来斩裂。仍未临产间歇性阴囊斩裂的可能极为罕见，也就是说见过美国疾病控制与预防中心报道，且多为阴囊发育不良精神状态，该患者曾才成功新生儿，本次孕检也无精神状态，且阴囊斩裂后多惹来阴囊斩裂收缩一个环、显露血及胎心忽略，该患者皆无以上腹泻，故暂不选择阴囊斩裂。

其次回答的就是卵巢囊肿反转或斩裂，该患者孕年前及怀孕期MRI查体皆仍未挖掘显露卵巢囊肿，暂不选择该病。

其后选择到阴囊肌瘤自体，该病临床不少见，但都是缓慢起病的，头痛渐渐加重，哪有像该患者上来就突然疼的路都走一定会的，再真是怀孕期也仍未挖掘显露阴囊肌瘤啊，故不选择该病。

其他可能，圆脚踝逆转？胃病？肠梗阻？肠系膜血栓？胆石症？胰腺炎？肝脾斩裂？泌尿结石？甚至是疣型的主动脉走道斩裂？不讫不讫，这么选择下去漏诊外伤的不太可能想像中大，竟是叫几个和我朋友们担风险的人来吧。

一点深究都一定会有那就期望于辅助安全检查挖掘显露不知题吧。先让看护好好上强制执行，建立静脉通道，查血，关联MRI的大夫，儿科+肝胆胰脾肾+阑尾+心脏给我皆好好一遍，把胃肠外科睡的正香的同事也叫来急则会诊，然后就是等待了。

MRI提示：胃大量液性其中心！

血常规结果显露的最快，2 天年前氧 125 g/L，从年前是 123 g/L，以致于生命病因较快，心律厌烦，看成不是显露血性的疾病。

MRI科的大夫嘲笑床头MRI不清晰，好好这么多安全检查可不保证结果准确，一定会必要，鼓励鼓励人家呗，您尽可能的看吧。先看的儿科MRI，双顶m 9.36 cm，颈椎高约 7.42 cm，胎盘股票价格 3.56 cm...... 除了胎盘少，其他的一定会不知题。泌尿MRI一定会不知题，肝胆胰脾心脏都一定会不知题，嗯，但是胃肠管间隙探及大量液性其中心！

MRI：胃内时说之中-大量突起液性其中心回波，较深处近7.25cm，内透声好。

这是什么可能？大量胃积液，积液哪底下来的？询不知起身和我一样迷茫的普外的同事，他也拖着颈部选择了半天，「不回答啊，要不好好个疣脱掉看看呗。」

这时我又看了看 2 天年前好好的儿科MRI，胎盘股票价格是 12 cm，从年前才 3.56 cm，胎膜也一定会斩怎么才两天胎盘一定会了，以致于大量胃积液，不行胎盘跑到胃底下不成？！不行还是阴囊斩了？

「别疣脱掉了，您得意一趟，咱单独开疣所在位置呗，先剖宫产取显露孩子再真是。」我看着起身也在皱眉的普外好孩子真是到。

「嗯，也讫，这样最保单。」普外的好孩子无奈的真是到。

急诊剖宫产，总算回答原因

好嘞，真是干就干吧，互动签字术年前竟是，单独带到开刀室，皆麻+头部正之中吊穿孔，开疣高虎大量胃积液，色清，有少许浑浊，抽取疣水近 1000 mL。才成功取显露早产，发育不良正常，评分正常，缝合阴囊后开始所在位置。我们竟是挖掘显露了不知题所在，在阴囊左面宫顶端竟是挖掘显露一 1.5 cm*2.5 cm 左右较小的肌层脊柱，用手指所在位置直通宫腔，但阴囊斩损处并无显露血，这时我们听完，一切就都以求解释了：宫顶端的脊柱早就形成，外面已形成瘢痕，随孕周上升胎膜原属胎盘渐渐从此处凸显露，孕妇今晚大便挤压头部时间歇性此处的胎膜斩裂，从而显露现这一系列的腹泻，因并无显露血，故无休克腹泻。

我们进一步的所在位置脊柱处外面秘密组织，可见左面直肠处有陈旧性瘢痕秘密组织，为上次异位孕妇开刀所留，而此处脊柱各部位怀疑为胃镜电刀损伤主因，从而导致此处肌层薄弱。

后面的心里就比较简单了，修补阴囊，所在位置胃其他各部位无精神状态后关疣，患者 4 天显露院。

该患者的一些教训

1. 怀孕期急疣症病征繁多，漏诊外伤多，一旦误点后果严重，除详细细致的询不知病两书和查体外安全检查应多好好，从儿科MRI到胃各各部位好好的趋详细趋好。

2. 对于腹泻严重，病征不得而知，保守疗程单方，经多学科则会诊后仍无深究的可能，剖疣所在位置就是毫无疑问的方案。

3. 妇科开刀配置之中应避免损伤能避免的阴囊肌层，特别是在异位孕妇开刀之中，电刀应外面阴囊配置，避免能避免的热损伤。

4. 对于有生育要求的成年人，避免讫无显着开刀指征的胃镜下阴囊肌瘤剜除，曾有遭遇率报道，一患者讫异位孕妇开刀时，开刀外科内科医生见阴囊年前壁有一 2 cm 左右肌瘤，给与剜除，结果患者两年后于孕晚期遭遇自发性阴囊斩裂。[1]

5. 即便是无瘢痕阴囊患者，也有小皆值可能遭遇孕晚期自发性阴囊斩裂，腹泻多不类似，切不可盲目保胎期待疗程，注意加强监测及早挖掘显露。[2]

参考文献

1. 周应芳. 偏重于阴囊微创开刀熟练，防止孕妇期阴囊斩裂 [J]. 之中华妇儿科时代周刊，2016,51(11):832-834.

2. 曹薇，李瑞满. 初产妇孕晚期阴囊斩裂 2 亦然 [J]. 实用妇儿科杂,2017,33(7):556-557.

编辑： 高瑞秋